La reconstrucción de mandíbula – la cirugía de la semana por el Dr. Lalinde

Dentro de la cirugía reconstructiva el cirujano plástico puede encontrarse con casos de tumores y quistes en la zona de la mandíbula, aunque no son muy habituales, así como  situaciones derivadas de accidentes, cicatrices, quemaduras o aspectos genéticos. Cuando se producen estos trastornos la parte afectada puede deformarse de manera significativa, de modo que el tratamiento se torna fundamental y hay que ser muy cuidadosos. No hay que olvidar además que el maxilar inferior se usa para comer y hablar.

Si aparecen de tumores hay que destacar que pueden surgir en partes diferenciadas. Por ejemplo, en el hueso de la mandíbula o el maxilar inferior, o en tejidos blandos de boca y cara. La primera manifestación más evidente es hinchazón en la cara que, a veces se produce sin ni siquiera presentar dolor, todo depende de la tipología del tumor.

En estos casos, lo primero que hay que hacer es un análisis radiológico y una biopsia. Así podremos determinar el tipo de tumor y cuál es la situación del tejido óseo.

¿Qué es la reconstrucción mandibular?

La reconstrucción mandibular o del maxilar inferior se utiliza en los casos mencionados anteriormente. Se trata de una operación compleja que requiere de una valoración minuciosa y exhaustiva de cada caso. En función del origen de la deformidad, de cómo se haya producido y en qué caso se encuentre se procederá a un tipo u otro de reconstrucción.

Tumor mandibular maligno

Tipos de reconstrucciones Óseas Maxilofaciales

Dentro de los tipos de reconstrucciones oseas maxilofaciales es posible a recurrir a distintas técnicas y prótesis de titanio con diseños adaptados a la fisionomía de cada paciente. Dependiendo de cada caso tenemos reconstrucciones con placas anatómicas, con colgajos de peroné, del tercio medio facial y con prótesis ATM a Medida. También existe la posibilidad de usar hueso del paciente. Vamos a ver en qué consisten cada de estas opciones:

1. Con placas anatómicas

Se trata de utilizar placas de titanio fabricadas con las medidas del paciente intervenido y empleando como modelo de referencia el lado que se encuentra en buen estado. Se utilizan diversos tipos de injertos o sustitutos óseos y se sujetan con unos tornillos de medidas específicas.

2. Con colgajos de peroné

En este caso, se utilizan placas fabricadas a la medida del paciente que se insertan con colgajos de peroné vascularizados. También son de titanio y el sistema de sujeción se basa en unos tornillos especiales.

3. Del tercio medio facial

Se toma como referencia el lado sano, y la implantación se realiza con un sistema de tornillos. En estos casos la zona afectada abarca los malares, pómulos o las órbitas, por lo que la prótesis se adaptará a las características de esta zona.

4. Prótesis de ATM a medida

Se pueden fabricar para uno o dos lados y son muy frecuentes en trastornos de la articulación en esta parte, problemas congénitos, traumatismos o tumores, entre otros.

5. Con hueso del propio paciente

Este método comprende la utilización de hueso del paciente proveniente del cráneo, la cadera o la pierna. Después se colocará con tornillos fijados al maxilar o hueso basal y se recubren con mucosa.

Reconstrucción de tumores mandibulares

Si estamos ante casos de tumores mandibulares se suelen emplear dos tipos de soluciones en función de varios elementos. El primer paso es extraer el tumor. Los tumores benignos o quistes a veces se extraen a través de la boca, dependiendo de cada caso. Si hay tejidos óseos afectados se usan métodos específicos. Pero en líneas generales, la extirpación de los tumores malignos no suele implicar complicaciones importantes.

A continuación se procede a la reconstrucción.

Si se recurre a la eliminación del tumor siguiendo una técnica conservadora, se suelen usar métodos que se basan en la regeneración tisular guiada, con membranas e injertos de hueso en pequeña cantidad.

También existe la opción de la reconstrucción mandibular con peroné (hueso de la pierna). Esto es común cuando hay que abordar la mayor parte de la mandíbula, para lo que se emplean colgajos óseos libres vascularizados principalmente del peroné como zona donante.

Tras la extirpación del tumor y la reconstrucción

Después de la extirpación del tumor y la  reconstrucción mandibular es posible colocar los dientes y recuperar la zona del todo. Para ello se emplea la técnica de implantes dentales. Si el paciente está recibiendo algún tratamiento oncológico, tal vez sea necesario esperar un tiempo, pero normalmente el proceso de recuperación de las piezas dentales suele hacerse inmediatamente.

Caso de reconstrucción mandibular

En el Instituto Dr. E. Lalinde nos hemos encontrado con casos concretos de reconstrucción mandibular. En este que vamos a relatar a continuación hay que destacar que al paciente le habían extirpado un tumor y posteriormente le habían sometido a radioterapia. Desafortunadamente la reconstrucción de mandíbula que le practicaron no había sido efectiva.

Con el paso de los años la paciente seguía sin poder comer sólidos y sus dientes no coincidían. Hace un mes decidió volver a intentarlo y tratar de recuperar parte de su vida perdida

Nuestro trabajo consistió en volver a dar forma a la mandíbula, que sus dientes volvieran a coincidir, que el movimiento de su mandíbula fuera normal, y además reponerle las piezas dentales que le faltaban.

En una primera fase le reconstruimos la parte de mandíbula que faltaba con un segmento de hueso y con una prótesis de cóndilo, y todo fue muy bien.

Tras el proceso quirúrgico, el Dr. Juan Zufía, director del Departamento de Odontología del Instituto Dr. E. Lalinde, le puso implantes dentales en el hueso reconstruido y con la ayuda de nuestra ortodoncista y nuestro experto en prótesis, la forma de la mandíbula fue correcta, de modo que sus dientes quedaron ordenados y pudo volver a comer bien.

Por último, recordar a los pacientes afectados por el cáncer, y especialmente a aquellos con tumores faciales, que tantos problemas  tiene en  la vida normal, que la cirugía plástica tiene armas para combatir estos problemas.